Põlveliigese artroos

Põlvevalu on kõige sagedamini põlveliigese osteoartriidi ilming. See haigus mõjutab miljoneid inimesi üle maailma. Kuid alati pole endoproteesi vaja! Põlve degeneratiivsete protsesside jaoks on uued tõhusad ravimeetodid, mis käsitlevad nii põhjuseid kui ka sümptomeid. Iga patsiendi jaoks on kõige olulisem teada haiguse põhjuseid ja sümptomeid ning selle ravivõimalusi.

Kust põlvevalu tuleb?

Degeneratiivne põlvehaigus (artroos, degeneratiivsed muutused, osteoartriit) on kroonilise liigesepõletiku seisund. Kuigi vanus on peamine riskitegur, võib haigus kahjuks tabada inimesi ka väga noores eas. Põletiku tagajärjel kahjustuvad ennekõike kõhred, aga ka sidemed, menisk ja muud liigesstruktuurid. Kuid just kõhrekoe kadu määrab kõige suuremal määral artroosi arengu süvenemise. Loomulik amortisaator luude vahel, milleks on kõhr, muutub nõrgemaks. Kui see juhtub, liiguvad liigesesisesed luud üksteisele lähemale (kõhre paksuse kaotus) ja hõõruvad üksteise vastu. Närvikiudude otsad, mis on kõhre paksuse vähenemise tõttu paljastatud, ärrituvad iga liigutusega. Hõõrdumine põhjustab valu, paistetust (nähtav ultraheliga ja mõnikord isegi palja silmaga), jäikust, liikuvuse vähenemist ja hiljem luukoe moodustumist, mida nimetatakse osteofüütideks (nähtavad röntgenis ja ultrahelis). Selle haiguse aluseks on krooniline põletik, mis hävitab kõhre. Progresseeruva haiguse kontrolli all hoidmisel mängib otsustavat rolli põletike oskuslik juhtimine, kõhre regenereerimine ja liigese biomehaaniliste omaduste eest hoolitsemine (rehabilitatsioon).

Keda mõjutab degeneratiivne liigesehaigus osteoartriit?

Liigeste artroos on kõige levinum intraartikulaarse põletiku tüüp. Kuigi haigus võib esineda ka noortel, suureneb risk pärast 45. eluaastat. Paljud uuringud näitavad, et põlveliigese artroos on üks levinumaid. Uuring näitab ka, et naistel on artroosile suurem eelsoodumus.

Põlve artroosi põhjused

Põlveliigese artroosi kõige levinum põhjus on vanus. Peaaegu kõik meist kogevad teatud vanuses degeneratiivseid muutusi. Siiski on mitmeid tegureid, mis suurendavad märkimisväärse osteoartriidi riski isegi nooremas eas:

• Vanus – vanuse kasvades väheneb kõhrekoe taastumisvõime. Samal ajal suureneb liigese tsüklite arv, kogunevad mikroülekoormused ja mõnikord ka tõsised vigastused.
• Ülekaaluline – Liigne kehakaal suurendab põlveliigese koormust. Iga lisakilogramm koormab teie põlvi veel 3-4 kg. Ebanormaalne rasvkude toodab aineid, mis liiguvad läbi vere liigesesse ja põhjustavad kahjustusi.
• Ateroskleroos (subkondraalse luu halb verevarustus, luuinfarktid)
• Diabeet
• Hormonaalsed häired – on tõestatud, et kehakaalu langetamine 5 kg võrra võib vähendada valu isegi 50%.
• Pärilik tegur – osteoartriidi tekkes mängivad olulist rolli geneetilised tegurid. Artroosi või reumaatilise haiguse esinemine vanematel suurendab oluliselt haigestumise riski. Pärilik võib olla ka jäseme vale telg (“kõverus”), mis põhjustab selle põlvekambri ülekoormust ja degeneratiivsete muutuste teket. See ilmneb põlve valgus- või varus-deformatsiooni korral.
• Sugu – Üle 55-aastastel naistel on suurem tõenäosus haigestuda kui sama vanadel meestel. Hormonaalsed tegurid mõjutavad.
• Vigastused ja ülekoormus – Reeglina sõltuvad vigastused inimese tegevuse tüübist. Inimestel, kes teevad tööd põlvili, kükitades või raskeid esemeid tõstes, tekivad suurema tõenäosusega degeneratiivsed muutused sagedase ja ebaõige koormuse ja liigesepindadele avaldatava surve tõttu.
• Sport - Professionaalsetel sportlastel, eriti sellistel spordialadel nagu jalgpall, tennis, korvpall või sprint, on suurem risk põlveliigese osteoartriidi tekkeks. Suur osa meie patsientidest on ka harrastusspordiga tegelejad, kuid sageli väga intensiivselt. Nende hulgas on jooksjatel enim probleeme põlvede (ja jalalabadega). See tähendab, et sportlased peavad võtma kõik ettevaatusabinõud, et vältida vigastusi ja ülekoormust. Suhteliselt lihtsate vahenditega on võimalik palju saavutada. Oluline on meeles pidada regulaarsete ja mõõdukate tugevdavate harjutuste ja venitusharjutuste tegemist. Tegelikult on põlve ümbritsevad nõrgad lihased need, mis vähendavad selle stabiilsust ja põhjustavad kõhre kiiremat kulumist ja degeneratiivseid muutusi. Valesti treenitud lihased tõmbuvad kergesti kokku, tekitades ülekoormust kõõlustes, enteesides (luudele kinnituskohad) ja sidemetes. Sel viisil kahjustatud liigese biomehaanika kiirendab selle elementide “kulumist”. Vaja on kohandada treeningut, taastumist pärast seda, dieeti, mõnikord toidulisandeid ja spetsiaalsete ravimite (hüaluroonhape, trombotsüütide rikas plasma PRP) intraartikulaarset süstimist.
• Muud põhjused – Inimestel, kes põevad reumatoidartriiti, mis on liigesepõletiku tüübilt teine tüüp, on suurem tõenäosus haigestuda osteoartriiti. Need patsiendid vajavad ennekõike põhihaiguse nõuetekohast ravi reumatoloogi poolt, samuti kõikehõlmavaid multi-ortopeedilisi protseduure. Lisaks on inimestel, kellel on teatud ainevahetushäired (nt need, mis tulenevad liigsest rauast või kasvuhormoonist) või sidekoe häiretega (nt liigeste põhiseaduslik hüpermobiilsus), suurenenud risk osteoartriidi tekkeks. Liigeses olev veri kahjustab tugevalt kõhre, nii et hemofiilia võib põhjustada tõsiseid kahjustusi ja liigese asendamise vajaduse.

Kui konservatiivne ravi tulemusi ei anna, on näidustatud operatsioon liigese asendamiseks kunstliku põlve endoproteesiga (nimetatakse ka alloplastikaks).

Põlveliigese artroosi sümptomid

See haigus kulgeb sõltuvalt raskusastmest, vanusest, füüsilisest aktiivsusest ja muudest eelsoodumustest erinevalt, kuid kõige levinumad sümptomid on:

• valu põlveliigeses, mis suureneb aktiivsusega ja väheneb puhkusel. Selle põhjuseks on kahjustatud kõhre subkondraalse luu vabade närvilõpmete avanemine
• põlve turse
• soojustunne liigeses
• põlve jäikus, eriti hommikul või pärast pikka liikumatust, näiteks pärast kontoris istumist või televiisori vaatamist
• põlveliigese liikumisulatuse vähenemine (ing. ROM. - Range of Motion), mis raskendab näiteks toolilt tõusmist või autost väljumist. Raskused trepist üles-alla ja hiljem isegi kõndimisega.
• krigisev, krigisev või hüppamine põlves, eriti põlveliigese äkilise liikumise tagajärjel
• paljud inimesed ütlevad ka, et ilmamuutused mõjutavad valu ja liigeste funktsiooni.

Kuidas saab põlveliigese artroosi diagnoosida

Põlveliigese artroosi diagnoos põhineb eelkõige patsiendi haigusloo kirjeldusel, hetkesümptomite täpsel kirjeldusel ja ortopeedilisel läbivaatusel. Vestluses oma arstiga peaksite pöörama tähelepanu sellele, mis põhjustab valu suurenemist ja mis seda leevendab. Samuti peaksite uurima, kas keegi perekonnast on varem põdenud osteoartriiti või reumatoidseid haigusi.

Teie ortopeediline kirurg võib soovitada täiendavaid teste, sealhulgas:

• röntgen, mis näitab luukahjustuste raskusastet, sealhulgas: liigeseruumi ahenemine, osteofüüdid (luukärvad), subkondraalne skleroos, kondülaarsete eminentsi teritumine, jäsemete ebanormaalne telg.
• Ultraheli - lisateabe saamiseks klõpsake siin.
• MPT - magnetresonantstomograafia - tehakse kõige sagedamini, kui röntgeni- ja ultraheliuuringud ei näita selget valu põhjust liigeses.
• Vereanalüüs - teiste haiguste põhjuste kõrvaldamiseks, nagu reumatoidhaigused, borrelioos (borelioos) jne.

Põlveliigese artroosi ravimeetodid

Ortopeedia areng viimastel aastatel on avanud uusi võimalusi põlveliigese artroosi ülitõhusaks raviks. Kaasaegsete meetodite ja kasvufaktoritega ravi (GPS = PRP, Trombots Rich Plasma) abil on üha enam võimalik asendusoperatsiooni etappi (põlveliigese asendamine) edasi lükata või isegi ära jätta. Need meetodid kasutavad keha loomulikku võimet pärssida osteoartriiti ja tugevdada liigesekõhre.

Põlveliigese osteoartriidi ravi kõige olulisemad eesmärgid on valu leevendamine ja liikumisulatuse taastamine koos liikuvusega. Raviplaan tuleb valida individuaalselt. Lisaks sisaldab ravi tavaliselt allpool kirjeldatud etappide kombinatsiooni.

Konservatiivne ravi (mittekirurgiline)

• Kehakaalu kaotus. Isegi mõne kilo kaotamine võib põlvevalu oluliselt vähendada.
• Harjutused. Põlve ümbritsevate lihaste tugevdamine ja venitamine tagab suurema stabiilsuse, õige biomehaanika ja vähendab valu.
• Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Turul on palju ravimeid, mis aitavad vähendada valu ja põletikku (nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Kuid pidage meeles: te ei saa kasutada valuvaigisteid kauem kui 10 päeva ilma arstiga nõu pidamata. Nende pikem võtmine suurendab kõrvaltoimete tõenäosust. Neist olulisemad on:
• verejooks seedetrakti ülaosast (mao ja kaksteistsõrmiksool) - eriti USA-s, kus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kättesaadavus on kõrge ja arsti kättesaadavus on palju väiksem ning verejooks muutub tavaliseks surmapõhjuseks,
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (mao limaskesta hävitamine maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe toimel),
• mao ja kaksteistsõrmiksoole gastriit,
• vere hüübimise vähenemine (võimalik verejooks),
• neerupuudulikkus,
• luuüdi hävitamine.

Seetõttu on nii oluline kasutada muid meetodeid, mis ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid.

• Kortikosteroidide süstid, mida nimetatakse steroidseteks põlveplokkideks. Steroidid on võimsad põletikuvastased ravimid ja leevendavad valu. Kahjuks on neil väga negatiivne süsteemne toime (näiteks hormonaalsed häired, diabeet) ja lokaalne (liigesekõhre pöördumatu kahjustus!). Seetõttu tuleks seda ravivormi kasutada ainult patsientidele, kellele on plaanitud lühikese aja jooksul teha põlveliigese asendusoperatsioon (artroplastika).
• Ultraheli sekkumine. Süstimine haigusest mõjutatud piirkonda sobiva ravimiga ultraheli juhtimisel. Väga tõhus teraapiavorm, mis aga eeldab ortopeediarstilt kõrget kvalifikatsiooni ja kogemusi.
• Hüaluroonhappe süstid, nn viskoosuuendus. Hüaluroonhapet süstitakse põlveliigesesse ja see suurendab sünoviaalvedeliku viskoossust ja seega ka selle määrdeomadusi. Vähendab hõõrdumist kõhre pindade vahel, põlvevalu, hüppamist ja jäikust, parandades sageli liikumisulatust.
• Tabletid glükoosamiini, kollageeni, kondroitiiniga. Uuringud ei ole nende tõhusust tõestanud, kuigi need on väga levinud.
• Põletikuvastased salvid. Neid salve kasutatakse välispidiselt ja need võivad tuua ajutist leevendust. Nende toimet piirab aga oluliselt nõrk tungimine liigesesse läbi naha barjääri, nahaaluse koe, sidekirme jne. Pihustid tagavad ravimi parema läbitungimise.
• Põlveliigese stabilisaatorid ja ortoosid. Näidustatud peamiselt eesmise ristatisideme (ACL – Anterior cruciate ligament) või teiste sidemete kahjustuse korral. Need aitavad säilitada põlveliigese paremat stabiilsust, vältides seeläbi kõhre ja meniski edasist kahjustamist.
• Füsioteraapia. Terapeutilise protsessi väga oluline osa. Sageli on vajalikud tugevdavad ja venitusharjutused. Kõige olulisemad on kogenud füsioterapeudi poolt läbiviidav massaaž ja manuaalteraapia. Füsioteraapia (nt krüoteraapia, ultraheli, iontoforees või TENS-i voolud) toimib toetavalt. Mõju võib avaldada ka Saksamaal juba igapäevases haiglapraktikas kasutusel olev nõelravi. Teie füsioterapeut õpetab teile viise, kuidas kodus lihasjõudu ja liigeste paindlikkust parandada. Samuti peaks ta näitama teile, kuidas teha iga päev põhilisi harjutusi ilma põlvi liigselt koormamata.

Kirurgiline ravi

Operatsioonil on mitmeid eeliseid ja ka puudusi. Õige kirurgilise kvalifikatsiooniga (kahjustatud struktuuride õige hindamine ja nende taastamise võimalus) on võimalik kiiresti saavutada oluline paranemine. Iga operatsiooniga kaasneb siiski risk, seetõttu tehakse seda ainult siis, kui intraartikulaarsete struktuuride kahjustus on tõsine ja konservatiivsed ravimeetodid ei anna positiivset mõju. Põlveliigese osteoartriidi kõige sagedamini tehtavad protseduurid hõlmavad artroskoopiat, osteotoomiat ja põlveliigese asendamist.

• Artroskoopia - minimaalselt invasiivne endoskoopiline protseduur. See tagab enamiku intraartikulaarsete struktuuride ohutu taastamise. Kahe väikese (mitu millimeetrit) naha sisselõike kaudu põlve esiosas sisestatakse põlve pikikaamera ja instrumendid. Seda protseduuri tehakse sageli sportlastel (sidemete, kõhrede komplekssed rekonstruktsioonid, meniski õmblused) ja suhteliselt noortel patsientidel, kellel on artroosi algstaadium (tavaliselt alla 60-aastased). Esimesel juhul on võimalik lühikese aja jooksul naasta profispordi juurde, teisel juhul väheneb ebamugavustunne ja patsient nihkub õigeaegselt või kaob vajadus endoproteesimise järele.
• Osteotoomia – protseduur luu “lõikamiseks”, jäseme telje korrigeerimiseks ja luude liitmiseks. Sel moel leevendub valulik põlveosa, kõige sagedamini mediaalne osa (see on see osa, mis on kõige sagedamini kahjustatud). Osteotoomiat soovitatakse sageli põlvepiirkonna murru korral (nt sääreluu proksimaalne murd), kui seda ei ole korralikult ravitud. Sellise operatsiooni edukus sõltub suuresti patsiendi õigest klassifikatsioonist ja protseduuri enda õigest läbiviimisest. Eeliseks on ajaline nihe endoproteesimise vajaduses, miinuseks vajadus pikaajalise immobiliseerimise järele kipsis, et võimaldada luul paraneda.
• Põlve vahetus (alloplastika, endoproteesimine) on suur kirurgiline operatsioon, mille käigus lõigatakse õigel viisil välja liigeseluude otsad, seejärel asetatakse neile proteesi metallosad (nn. luutsemendile või ainult mehaaniliselt). Uued liigesepinnad moodustavad nn vooderdused: polüetüleenist, keraamikast või metallist. Võib tekkida vajadus asendada üks osa põlvest (mediaalne) või kogu põlveliiges. Operatsiooni eesmärk on taastada suurem liikuvus ja kõrvaldada valu. See juhtub enamikul juhtudel. See on aga mahukas ja tülikas operatsioon, milleks patsient peab olema hästi ette valmistatud. Tüsistused, kuigi harvad, võivad olla väga tõsised (sh luuinfektsioonid, implantaadi lõdvenemine, trombemboolilised tüsistused). Seetõttu tuleks põlveliigese proteesimine reserveerida raske osteoartriidiga üle 55-aastastele inimestele, kelle õige ja intensiivne konservatiivne ravi ei ole andnud oodatud tulemusi. See operatsioon on vastunäidustatud vanematele inimestele, kellel on südame- või hingamispuudulikkus, hormonaalsed häired (peamiselt seotud kilpnäärmega), pärast insulti või muid tõsiseid sisehaigusi. Neile patsientidele pakutakse intensiivset konservatiivset ravi. Statistika kohaselt on endoproteesi implanteerimisel tehtud kirurgiliste operatsioonide üldised tulemused vaatamata teatud riskile viimastel aastatel siiski väga head.

Seetõttu tuleks rõhutada varajase diagnoosimise tähtsust ja regulaarset kontakti jalaarstiga. Parimaks alternatiiviks operatsioonile jääb ravi kasvufaktoritega PRP, viskoossulementatsioon ja individuaalselt valitud professionaalne taastusravi. Oma praktikas jälgin osteoartriidi progresseerumist ja valin sobiva ravi koostöös kvaliteetsete radioloogide, reumatoloogide ja füsioterapeutidega.