Kaelavalu (cervicalgia)

Kaelavalu (cervicalgia) on erineva iseloomu ja intensiivsusega valu, mis esineb emakakaela piirkonnas. Sümptomiga kaasneb pearinglus, tuimus pea või käe tagaosas, naha lokaalne punetus ja turse. Kael võib valutada selle piirkonna nakkus- ja põletikuliste haiguste, vigastuste ja lülisamba degeneratiivsete protsesside tõttu pärast pikka viibimist ebamugavas sundasendis. Kaelavalu põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud CT, MRI, ultraheli ja laboratoorsed uuringud. Sümptomite leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, MSPVA-sid ja füsioteraapia meetodeid.

Üldised omadused

Kaelavalu esineb perioodiliselt 70% täiskasvanud elanikkonnast. Nendel aistingutel võib olla erinev intensiivsus ja kestus: alates lühiajalisest ebamugavusest kuni tugeva valuni, mis raskendab igapäevaseid tegevusi. Sagedamini on kaelavalu lokaliseeritud lülisamba kaelaosa või piki anterolateraalseid pindu. Tavaliselt tunnevad patsiendid äkilist lumbagot, mis asendub püsiva valuga. Valu on olemuselt erinev – tuikav, kipitav, pigistav. Need võivad kiirguda õla, abaluu ja kuklaluu piirkonda.

Pea pööramisel ja kallutamisel intensiivistuvad ebameeldivad aistingud, mistõttu on inimene sunnitud pöörama kogu keha. Sageli hakkab kael valutama pärast pikka ebamugavas asendis viibimist: patsiendid märgivad, et ebamugavustunne ilmnes pärast arvuti või õmblusmasinaga töötamist. Paljud patsiendid seostavad cervicalgia tekkimist hüpotermia ja tuuletõmbuse tagajärgedega. Kui teie kael valutab tugevalt või kui valu on kombineeritud pearingluse, pea tagaosa tuimuse või tinnitusega, peaksite võimalikult kiiresti otsima kvalifitseeritud arstiabi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kaelavalu kestusest eristatakse kuni 10 päeva kestvat ägedat vormi ja kroonilist emakakaelavalu, mis võib olla pidev või korduv. Vastavalt etiopatogeneetilisele klassifikatsioonile eristatakse kahte tservikalgia vormi:

• Vertebrogeenne kaelavalu. Areneb emakakaela lülisamba osteokondraalsete struktuuride esmase kahjustuse tagajärjel. Sellesse rühma kuuluvad spondülogeenne tservikalgia, mis on seotud luukahjustuse ja seljaaju kokkusurumisega, ning diskogeenne, mis on põhjustatud lülidevaheliste ketaste deformatsioonist.
• Mittevertebrogeenne kaelavalu. Hõlmab kõiki muid kaelavalu põhjuseid. Ebameeldivad aistingud võivad tekkida lihas-sidemete aparatuuri põletikuliste protsesside, siseorganite - neelu, kilpnäärme, lümfisõlmede ja süljenäärmete - patoloogiate tõttu.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse valusündroomi kaela esi- või külgmistes osades, lülisamba piirkonnas. Eraldi on isoleeritud kurguvalu. Cervicalgia, mis kiirgub naaberanatoomilistele piirkondadele, jaguneb tservikokraniaaliaks (valu levik kuklaluu piirkonda) ja tservikobrahialgiaks (tservikobrahiaalne sündroom).

Miks mu kael valutab?

Kurguvalu põhjused

Sügistav, kriipiv tunne kurgus on seotud külmetushaigustega, kuid sageli võivad ebameeldivad aistingud olla põhjustatud ka muudest põhjustest (liiga kuiv siseõhk, kokkupuude õhusaasteainetega). Mõnikord on valusündroom tunda nii tugevalt, et patsiendid tunnevad, nagu valutaks kogu kael. Tingimused nagu:

• Larüngiit: atroofiline, hemorraagiline, hüperplastiline.
• Viiruslikud haigused: ARVI, nakkuslik mononukleoos, gripp jne.
• Bakteriaalsed infektsioonid: tonsilliit, difteeria, sarlakid.
• Allergiline põletik: larüngotrakeiit, farüngiit.
• Võõrkehad kurgus; liha- ja kalaluud, lastele - mänguasjade osad.
• Puudused märgivad: vitamiinipuudus B12 ja B2, askorbiinhappe, raua puudus.
• Gastroösofageaalne refluks.
• Haruldased põhjused: pikk stüloidprotsess, Itsenko-Cushingi sündroom, kõri või hääleaparaadi pahaloomulised kasvajad.

Kaelavalu põhjused ees

Ebamugavad aistingud võivad paikneda otse lõua all, piiratud alal, kuid sagedamini on ebamugavustunne tugev, hajus valu. Valu intensiivistub allaneelamisel, pea pööramisel või särgikraega kaela pigistamisel. Kaelavalu on põhjustatud:

• Kilpnäärme patoloogiad: äge ja alaäge türeoidiit, difuusne toksiline struuma, Hashimoto türeoidiit.
• Vigastused: lihaskiudude nikastused ja rebendid, löögid kaela piirkonda.
• Põletikulised protsessid: müosiit, neuriit, kõõlusepõletik.
• Mädased haigused: mädane emakakaela tsüst, peritonsillaarne abstsess.
• Lümfoidsete moodustiste kahjustus: lümfadeniit, lümfangiit.
• Emakakaela kompressiooni sündroom: radikulaarne, lülisambaarter.
• Seotud elundite haigused: ösofagiit, trahheiit.
• Stenokardia rünnak.

Emakakaela lülisamba valu põhjused

Patsiendid kurdavad valu kaelas, mis tekib piki selle tagapinda. Valulikud aistingud on intensiivsed; pideva “lumbago” tõttu on inimene sunnitud pea- ja õlavöötme paigal hoidma. Emakakaela lülisamba valu võib olla järgmiste patoloogiliste seisundite sümptom:

• Lülisamba degeneratiivsed haigused: emakakaela osteokondroos, artroos, prolaps või ketta song.
• Luu vigastused: kaelalülide kompressioonmurrud, seljaaju kokkusurumine, lülisambakaarte ja protsesside murrud.
• Muude konstruktsioonide kahjustused: lülisamba supraspinoossete ja selgroolülidevaheliste sidemete rebendid, paraspinaallihaste kahjustused.
• Süsteemsed sidekoehaigused: anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit), artriit (reumatoid, psoriaatiline), Reiteri sündroom.
• Nakkuslikud protsessid: osteomüeliit, selgroogne tuberkuloos.
• Haruldased põhjused: patoloogiliste kahepoolsete emakakaela ribide olemasolu, Klippel-Feili sündroom.

Külgmise kaelavalu põhjused

Intensiivne valu kaela küljel kiirgab tavaliselt õla või kõrva. Inimene võib selles piirkonnas tunda kipitust, põletust või pulsatsiooni. Tõsise ebamugavustunde korral moodustub sekundaarne tortikollis, mille puhul pea on pidevalt kallutatud valutava poole ja lõug terve külje poole. Külgkaela valu kõige levinumad põhjused on:

• Veresoonte patoloogiad: kaela veenilaiendid, aju varustavate suurte emakakaela arterite ateroskleroos.
• Ebamugavas asendis viibimine: arvutiga töötades pidevalt kummardunud pea, magamiseks kehv padi, samas suunas kallutatud kaelaga kõnni iseärasused.
• Lihasspasmid: järsu peapöördega, intensiivse füüsilise tegevusega, pärast hüpotermiat.
• Neelutaguse abstsess.
• Onkoloogilised haigused: kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme kasvajad, neelu ja kõri külgpinna kasvajad.
• Kaasasündinud haigused: Griseli sündroom, pterigoidne kael koos Shereshevsky-Turneri anomaaliaga.
• Haruldased põhjused: tüsistused pärast subarahnoidaalset hemorraagiat, meningiit.

Diagnostika

Inimene, kellel on kaelavalu, pöördub kõige sagedamini osteopaadi või neuroloogi poole. Uuring on pikk ja keeruline; õige diagnoosi tegemiseks on vaja välistada paljud kaelavalu põhjused. Diagnostiline otsing hõlmab laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamist, mille eesmärk on kahjustatud piirkonna visualiseerimine ja kaasuvate haiguste tunnuste otsimine. Kõige informatiivsemad on:

• Sonograafia. Kaela ja teiste kehaosade ultraheli kasutatakse kõigi emakakaela struktuuride kiireks mitteinvasiivseks visualiseerimiseks, tuvastades siseorganite patoloogia tunnuseid, mis võivad põhjustada kaelavalu. Tehakse kilpnäärme ja submandibulaarsete süljenäärmete sihipärane ultraheliuuring. Dupleksskaneerimine aitab hinnata suurte veresoonte verevoolu seisundit.
• Röntgenpildistamine. Kaela uuringuradiograafiat kasutatakse luustruktuuride deformatsioonide, selgroolülide nihkumise tuvastamiseks, mis põhjustab alati kaelavalu. Informatiivsem meetod on lülisamba CT-uuring, mis võimaldab hinnata selgroolülide vaevuste olemust ja ulatust. Sidemete aparatuuri uurimiseks soovitatakse MRI-d.
• Funktsionaalne diagnostika. Kaelavalu ilmnemise põhjuseks võib olla lihaskonna kahjustus, seetõttu on soovitatav teha elektromüograafia. Radikulaarse valu kahtluse korral on näidustatud elektroneurograafia. Emakakaela kyfoosi tuvastamiseks on vajalik Forestieri test. Valu aste määratakse McGilli küsimustiku abil.
• Laboratoorsed meetodid. Ägedate põletikuliste protsesside välistamiseks, mis võivad põhjustada kaelavalu, on vajalik üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Tuleb määrata kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon. Üldise infektsioosse sündroomi esinemisel viiakse läbi röga või kurgu bakterioloogiline külv ja seroloogilised reaktsioonid (RIF, ELISA, PCR).

Kui patsiendil on valu mitte ainult kaelas, vaid ka kurgus, on vajalik otolaringoloogi uuring. Tugeva valu korral, eriti eakatel patsientidel või südamehaiguste anamneesis, registreeritakse EKG, et välistada stenokardia ja müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid. Tõsiste lülisambavigastuste korral, millega kaasnevad sensoorsed häired või parees, tehakse seljaaju kanali seisundi hindamiseks müelograafia.

Ravi

Abi enne diagnoosimist

Kui kael hakkab valutama, ei tasu arsti juurde minekut edasi lükata. Cervicalgia nõuab hoolikat diagnoosimist, et selgitada välja ebameeldivate sümptomite põhjused. On vaja vältida äkilisi liigutusi emakakaela piirkonnas, tuuletõmbust ja hüpotermiat. Enne diagnoosi kinnitamist leevendatakse kaelavalu soojendavate protseduuride abil (emakakaela piirkonna mähkimine villase salliga). Kui valu on tugev, on võimalik võtta valuvaigisteid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast. Kuid neid ravimeid ei tohiks pikka aega ilma arsti retseptita võtta, kuna need võivad põhjustada haavandeid ja seedetrakti verejooksu.

Konservatiivne ravi

Cervicalgia meditsiiniline taktika sõltub haiguse põhjusest ja valu intensiivsusest. Isoleeritud uimastiravi kasutatakse harva; selle kombinatsioonid kaasaegsete füsioterapeutiliste meetoditega on tõhusamad. Kaelavalu leevendamiseks ja emakakaelavalu põhjustanud patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• MSPVA-d. Ravimid kõrvaldavad tõhusalt põletikulise protsessi ja leevendavad valu. Kõrvaltoimete vähendamiseks on soovitatav kasutada selektiivseid COX-2 inhibiitoreid, mis ei mõjuta seedetrakti limaskesta.
• Lihasrelaksandid. Ravimid kõrvaldavad kiiresti lihasspasmid ja pärast lihaste lõdvestamist valutab kael palju vähem. Mõju täheldatakse pärast esimest süsti; efekti tugevdamiseks kasutatakse toodet kursustel.
• Anesteetikumid. Kasutatakse tugeva kaelavalu korral, mida patsient ei talu. Ravimeid manustatakse kahjustatud piirkonda süstide (blokaadide) vormis. Kohalike anesteetikumide pikaajaline manustamine ei ole soovitatav.
• Antibiootikumid. Ravimid on näidustatud valu põhjustavate bakteriaalsete ja mädaste protsesside korral emakakaela piirkonnas. Sellises olukorras lakkab ebamugavustunne patsientidel pärast põhjuse kõrvaldamist.
• Vitamiinid. B-vitamiinide, eriti tiamiini preparaate kasutatakse aktiivselt juhtudel, kui kaelapiirkonna valu on krooniline. Ravimid parandavad seljaaju juurte ja närvide toitumist.

Füsioteraapia

Kaelavalu põhjustavate lihaspingete kõrvaldamiseks kasuta Shantsi kaelarihma, mida soovitatakse kanda 2-3 nädalat. Kael valutab vähem pärast kohalikke termilisi protseduure - mudavannid ja -kompressid, elektroforees anesteetikumidega. Manuaalteraapia tehnikad on kasulikud selgroolülide ja ketaste anatoomilise asendi taastamiseks. Magnetteraapia ja nõelravi aitavad vähendada kroonilist kaelavalu. Pärast ägeda valu taandumist algavad massaažiseansid ning füsioteraapiat tuleb täiendada harjutusravi meetoditega.

Kirurgiline ravi

Lülisamba patoloogiast põhjustatud kaelavalu korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Närvijuurtele avaldatava surve vähendamiseks kasutatakse diskektoomiat, foraminotoomiat ja laminektoomiat. Herniate avastamisel tehakse vastavad operatsioonid; kui emakakaela kehaosas tuvastatakse neoplasmid, eemaldatakse need kirurgiliselt. Lülisamba rasked degeneratiivsed kahjustused viitavad lülisamba sulandumisele. Kui kaelavalu on põhjustatud haavanditest või tsüstidest, on vaja need avada ja tühjendada ning tekkinud õõnsust pesta antibakteriaalsete lahustega.