Gonartroos ehk põlveliigese deformeeriv artroos on degeneratiivne-düstroofne haigus põlve hüaliinses kõhres, mis katab sääreluu ja reieluu kondüüle.
Põlveliigese artroosi sümptomid arenevad aastate jooksul järk-järgult ning haiguse peamiseks ilminguks on liigutuste jäikus ja valu. Teiste liigeste (sõrmede falangid, õla- ja küünarliigesed, puusaliigesed) artroosidest on gonartroos kõige levinum haigus.
Põlveliigese artroosile kõige vastuvõtlikuma elanikkonna kategooria on naised, aga ka üle 40-aastased inimesed. Mõnel juhul võib gonartroos areneda sportlastel (suurenenud stressist) ja noortel (varasemate vigastuste taustal).
Gonartroosi põhjused
Põlveliigese artroos ei arene ühest põhjusest; enamikul juhtudel sõltub haiguse areng mitme negatiivse teguri koosmõjust, mis vanusega süvenevad ja võivad lõpuks sellise häireni viia. Meditsiin tuvastab artroosi tekkeks järgmised mehhanismid:
Esmane – esineb vanemas eas kehakudede vananemisest, aga ka mõningate seda haigust provotseerivate tegurite taustal (pidevalt suurenenud stress, pärilikkus, rasvumine).
Sekundaarne – moodustab 30% kõigist gonartroosi juhtudest, mis tekivad peamiselt pärast meniski kahjustust, sidemete rebenemist, sääreluu murdu ja muid vigastusi. Enamikul juhtudel hakkavad põlveliigese artroosi sümptomid ilmnema 3-4 aasta pärast. Kui vigastus on aga piisavalt tõsine, võib sümptomite ilmnemiseks kuluda 2–3 kuud.
Umbes 7-8% põlveliigese artroosi juhtudest tekib siis, kui inimene hakkab neljakümne aasta pärast aktiivselt tegelema kehalise harjutusega, nimelt kükkide ja jooksmisega. Kuid vanuse tõttu võivad põlveliigese kudede toonuse nõrgenemine ja iseloomulikud vanusega seotud muutused äkiliste koormuste korral esile kutsuda liigestes kiirete degeneratiivsete ja düstroofsete muutuste ilmnemise.
Teine põhjus gonartroosi tekkeks inimesel võib olla kaasuvad haigused – veenilaiendid, liigne kehakaal, anküloseeriv spondüliit, podagra, psoriaatiline, reumatoid- või reaktiivne artriit.
Pidevad kriitilised koormused põlvedele, regulaarne pikaajaline trepist ronimine vanemas eas või raskete tõstmine, samuti profisport võivad põhjustada põlveliigese artroosi. Põlveliigese artroosi risk suureneb oluliselt geneetiliselt põhjustatud sidemete nõrkuse, suhkurtõve ja teiste ainevahetushäirete, neuroloogiliste haiguste ja selgroovigastuste korral.
Reie eesmise osa lihaste spasmid põhjustavad 50–60% põlveliigese artroosi juhtudest. Selline lihasspasm ei pruugi avalduda pikka aega enne valu põlvedes, samas kui inimene võib tunda jalgade raskustunnet, väsimust ja alaseljavalu. Kui niudelihased ja reie sirglihased on pidevas spasmis, põhjustab see vanusega põlvede “pingutamist”, mis piirab nende vaba liikumist.
Gonartroosi astmed
Enamasti areneb põlveliigese artroos ühes põlvest. Sõltuvalt patoloogiliste protsesside intensiivsusest eristab meditsiin 3 gonartroosi astet:
Esimene on see, et liigese luude deformatsioon puudub; perioodiline tuim valu põlves on iseloomulik pärast liigese füüsilist koormust. Võib tekkida liigese väike turse, mis mõne aja pärast kaob iseenesest.
Teist astme iseloomustab artroosi sümptomite suurenemine. Valu on pikaajaline ja intensiivne ning tekib minimaalse pingutuse korral (raskuste tõstmine, kõndimine), samuti võib liigeses tekkida krigisev heli. Gonartroosi teise astme korral võib põlveliigeses tekkida deformatsioon, samuti mõõdukas liikumispiirang.
Kolmas aste – on väljendunud põlveliigese artroosi sümptomid. Liigese märgatav deformatsioon ja pidev valu põhjustavad häireid patsiendi kõnnakus ja liigese liikuvus on piiratud. Gonartroosi kolmanda astme korral võib valu tugevneda olenevalt ilmastikust ja ulatuda nii tugevaks, et patsiendi uni on häiritud, liikumispiirang on viidud miinimumini, mistõttu ei ole võimalik jalale mugavat asendit leida.
Haigused ja patoloogiad, millega gonartroos on segaduses
Põlveliigese blokeerimine meniski kahjustuse korral.
Haigus areneb pärast ebaõnnestunud liigutust, millega kaasneb põlve krõmps, tekib tugev valu, mis taandub 15 minuti pärast ja järgmisel päeval tekib põlve turse.
Anküloseeriv spondüliit, podagra, liigesereuma, artriit - psoriaatiline, reaktiivne, reumatoidne.
Gonartroosi eristamiseks artriidist on vaja teha üldine vereanalüüs. Artriidi korral näitavad testi tulemused põletikulise protsessi olemasolu organismis, artroosi korral vereanalüüsis muutusi ei toimu.
Põlve kõõluste põletik.
See areneb enamikul juhtudel üle 40-aastastel naistel raskete esemete kandmisel või trepist alla minnes. Valu on lokaliseeritud sisepinnal, kuid põlve liikumine ei ole piiratud.
Vaskulaarne valu põlvedes.
Valu iseloomustab sümmeetria ja see esineb mõlemas põlves korraga. Iseloomulikult noortele luude kiirenemise perioodil võivad need tekkida füüsilise tegevuse, külmetuse või ilmamuutuse ajal. Patsiendid kasutavad oma seisundi kirjeldamiseks terminit "väänatud põlved".
Põlveliigese artroosi etapid
Haigus on selle järkjärgulise arengu tõttu salakaval. Esialgu tunneb patsient vaid kerget ebamugavust, valu liikumisel, trepist üles või alla minnes. Mõnel juhul vähenevad patsiendi aistingud liigese kerge jäikuse ja popliteaalse piirkonna pingeni. Põlveliigese artroosi iseloomulikuks tunnuseks peetakse algava valu sümptomit, mis seisneb selles, et pärast järsku üleminekut istumisasendist liikumisele hakkab inimene esimeste sammude ajal tundma valu, mis järk-järgult kaob, kuid tekib pärast suurt koormust uuesti.
Esimese astme artroosiga põlveliigese välimus ei erine tervest põlvest, ainult mõnel juhul märgivad patsiendid kerget turset. Samuti hakkab mõnel juhul põlveliiges kogunema vedelikku, see paisub ja muutub kerakujuliseks ning hakkab arenema sünoviit, mis toob kaasa raskustunde ja liigese liikumise piiratuse.
Sellised muutused liigeses esimese astme artroosi korral tekivad vereringe häirete tõttu väikestes intraosseaalsetes veresoontes, mis toidavad hüaliinset kõhre. See toob kaasa muutused kõhre pinnas, kuivuse, sileduse kadumise ja pragude ilmnemise. Seetõttu on takistamatu ja pehme liikumine kõhrede vahel raskendatud ning sellega kaasneb pidev mikrotrauma, kui kõhred üksteise külge klammerduvad. Kõhre kude, olles pidevas mikrotrauma seisundis, hakkab kaotama lööke neelavaid omadusi ja muutub õhemaks.
Patoloogiliste protsesside areng toob kaasa muutused luustruktuurides. Liigesepiirkond on lamenenud ja äärtes ilmuvad okkad (osteofüüdid) kujul. Liigesekapsel degenereerub, liigesevedelik pakseneb ja sünoviaalmembraan kahaneb. See toob kaasa kõhre toitumisprotsessi olulise halvenemise ja kiirendab selle degeneratsiooni.
Haiguse edenedes teise staadiumisse hakkavad sümptomid intensiivistuma, valu ilmneb isegi väikese koormuse korral ja lokaliseerub piki liigese sisemist esikülge. Puhkamine toob leevendust, kuid liikumise taastamine põhjustab tugevat valu.
Liigese liikuvus on oluliselt vähenenud, katsed võimalikult palju jalga painutada põhjustavad teravat valu, liikumisel on kuulda selgelt karedat krõbinat. Sünoviit esineb sagedamini; liiges suureneb ja muudab oma konfiguratsiooni vedeliku suure kogunemise tõttu.
Põlveliigese artroosi kolmanda astmega kaasneb luude oluline deformatsioon, mille puhul need näivad olevat üksteise sisse surutud. Kõhrekude praktiliselt puudub ja liigeste liikumise piiratus suureneb. Liigeste sirgendamine muutub üsna problemaatiliseks ja valu hakkab haiget häirima ööpäevaringselt nii kõndides kui ka puhkeolekus. Liigeste tugeva deformatsiooni tõttu omandavad jalad O- või X-kujulise kuju, kõnnak muutub ebastabiilseks, vanub ja üsna sageli ei saa patsient ilma kepi või karkudeta hakkama.
Gonartroosi diagnoosimine ja ravi
Rutiinse läbivaatuse käigus ei ole võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on esimese astme põlveliigese artroos. Kui on 2 või 3 kraadi, on uurimisel turse, turse (koos sünoviidiga), on kuulda krõbinat, liigutuste jäikus, jäsemete telje muutus, liigeste deformatsioon.
Tänapäeval kasutatakse artroosi diagnoosimisel lisaks radiograafiale laialdaselt CT ja MRT meetodeid, tänu millele on võimalik täpsemalt uurida luustruktuuride häireid ning uurida pehmete kudede patoloogilisi muutusi.
Haiguse ravi hõlmab ortopeediliste protseduuride ja ravimteraapia kompleksi. Ortopeed määrab mudaravi, ravivõimlemise, massaaži, füsioteraapia.
Narkootikumide ravi hõlmab kondoprotektorite kasutamist, need on ravimid, mis asendavad sünoviaalvedelikku. Mõnel juhul tehakse steroidhormoonide intraartikulaarne süstimine. Patsientidel soovitatakse läbida ka sanatooriumi-kuurortiravi.
Kui tugeva liikumispiirangu ja valuga noore patsiendi ravi on ebaefektiivne, võib kasutada liigeseasendusmeetodit, mis näeb ette 3-6-kuulise rehabilitatsiooniperioodi.
Mis juhtub põlveliigesega artroosiga?
Liigesekõhrel on oluline roll inimese liikumisel ning see on sile, elastne ja vastupidav vooder, tänu millele liiguvad liigendluud üksteise suhtes sujuvalt, samuti neelavad ja jaotavad käimisel koormust.
Kuid liigsete regulaarsete koormuste, geneetilise eelsoodumuse, kehas esinevate ainevahetushäirete, pikaajaliste lihasspasmide ja vigastuste korral kaotab kõhre sileduse ja hakkab hõrenema. Liigendatud luude pehme libisemine asendub tugeva hõõrdumisega ja areneb esimene gonartroosi aste, mille puhul kõhr kaotab oma lööke neelavad omadused.
Lagunemisprotsess edeneb jätkuvalt ja nõrk löögineeldumine viib luupindade lamestumiseni koos osteofüütide moodustumisega luukasvude kujul. Sellisel juhul on haigusel juba teine aste ja sellega kaasneb sünoviaalmembraani ja liigesekapsli degeneratsioon. Pumpamise ja liikumise puudumine atrofeerib põlveliigese struktuuri, põlvevedeliku konsistents muutub viskoossemaks, kõhre toitumisprotsess on häiritud, mis toob kaasa patsiendi seisundi veelgi suurema halvenemise.
Kõhre hõrenemine viib liigendluude vahekauguse vähenemiseni kuni 80%. Kõndimisel suurenevad ebanormaalse hõõrdumise ja amortisaatori puudumise tõttu liigeses kiiresti hävitavad protsessid, mis põhjustab kiiresti väljendunud sümptomitega artroosi kolmanda astme arengu:
Valu liikumisel, eriti trepist üles või alla minnes.
Valu nii treeningul kui ka puhkeolekus, hommikune jäikus.
Patsient hakkab lonkama, püüdes haiget liigest säästa.
Rasketel haigusjuhtudel on vaja kasutada karkusid või kepi.
Põlveliigese artroosi kolmandat astme iseloomustab kõhrekoe peaaegu täielik puudumine, mis viib liigese liikuvuse vähenemiseni miinimumini. Seetõttu ei suuda ükski maagiline meetod, superravimid ega salvid taastada kulunud kõhrekudet ning luu deformatsiooniastet arvestades on liigese normaalne talitlus võimatu. Sel juhul aitab ainult operatsioon.
Võimlemine põlveliigese artroosi korral
Põlveliigese artroosi ravi võib läbi viia ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Ravivõimlemine hõlmab aeglasi, mõõdetud harjutusi, mis välistavad kükid, liigese keerdumise ja hüppamise. Parim on teha võimlemist hommikul, istudes või lamades, 20 minutit, korrates iga harjutust 10 korda.
Ravivõimlemise põhieesmärgid on valu tekitavate lihasspasmide lõdvestamine, liigese verevarustuse suurendamine, haiguse progresseerumise pidurdamine ja kõhre edasise hävimise vältimine. Haiguse ägenemise perioodil on füüsilised harjutused keelatud.
Selili lamades saate jalgrattaharjutust sooritada, kuid peate sirutama jalad põrandaga paralleelselt, tegema jalgadega ringjaid liigutusi, nihutama jalgu külgedele, libistades neid vaheldumisi mööda põrandat, pingutama jalgu 10-ni.
Istudes toolil, jalad alla, sirutage jalad, painutades samal ajal jalgu, ja hoidke seda asendit, lugedes 10-ni, tõmmake vaheldumisi iga põlv kätega kõhule ja pöörduge aeglaselt algasendisse.
Keskendudes seinale, seistes põrandal, liigutage jalgu vaheldumisi edasi-tagasi.
Sirgendatud jalga toolile pannes tehke vetruvaid liigutusi, toetades samal ajal käed reiele, justkui püüdes jalga rohkem sirutada.
Lamades kõhul, tõstke vaheldumisi sirgeks võetud jalga ja hoidke seda kuni 3 loendit.
Põrandal istudes sirutage jalad külgedele, liigutades neid mööda põrandat, tõmmake sissehingamisel põlved kõhule ja viige väljahingamisel tagasi algasendisse.