Puusaliigese valu

Puusaliigese valuOn konkreetsedebameeldivad, raskesti talutavad aistingud, mis on põhjustatud reieluu ülaosa, atsetabulumi, läheduses asuvate pehmete kudede struktuuride patoloogiast. Intensiivsuse poolest varieeruvad nad nõrgast talumatuni, looduses võivad need olla tuhmid, teravad, suruvad, valutavad, lõhkevad, puurivad jne. Sageli sõltuvad need koormusest, kellaajast ja muudest teguritest. Valu põhjused määratakse röntgenograafia, CT, MRI, ultraheli, artroskoopia ja muude uuringute abil. Kuni diagnoosi panemiseni on soovitatav kasutada valuvaigisteid ja jäsemete puhkamist.

Puusaliigese valu põhjused

Pehmete kudede vigastused

Valu kõige tavalisem traumaatiline põhjus on puusaliigese kontusioon. See tekib külili kukkumisel või otsesel löögil, avaldub mõõdukas ägedas valus, mis muutub kiiresti tuhmiks, järk-järgult väheneb ja kaob mõne päeva jooksul, rasketel juhtudel - nädalatel. Tugi on säilinud, liikumised on veidi piiratud. Turse tuvastatakse lokaalselt, verevalumid on võimalikud.

Puusaliigese sidemete vigastused on haruldased, tavaliselt on see liiklusõnnetuste ja spordivigastuste tagajärg, millega kaasnevad tugevad valud, mõnikord - lõhenemistunne (nagu koe rebenemine). Valu mõnevõrra väheneb, seejärel suureneb turse tõttu sageli uuesti. Liigesest paistetus ulatub kubeme piirkonda, reide.

Sidemete aparaadi trauma düsfunktsiooni määr sõltub vigastuse raskusastmest (venitus, rebenemine, rebenemine), ulatudes väikesest piiratusest kuni võimetus jalga toetada. Valu suureneb pagasiruumi kõrvalekaldega, liikumine kahjustatud sidemega vastupidises suunas.

Luu- ja liigesevigastused

Puusaluumurrud tekivad vanematel inimestel tavaliselt koduste või tänavatraumade tagajärjel. Iseloomulik tunnus, eriti osteoporoosi korral, on intensiivse valusündroomi, kerge turse puudumine. Puhkeolekus on valu sügav, tuhm, mõõdukas või ebaoluline, liikumistega suurenevad valulikud aistingud järsult. Toetus jääb mõnikord alles. Levinud sümptom on suutmatus sirgendatud jalga kõhuli üles tõsta (kinni jäänud kanna sümptom).

Transtrohanteerilisi luumurde diagnoositakse sagedamini keskealistel ja noortel inimestel ning need tekivad kõrge energiaga trauma tagajärjel. Erinevalt emakakaela murdudest kaasneb nendega talumatu terav hajus sügav valu. Siis valu väheneb, kuid jääb väga tugevaks, raskesti talutavaks. Liiges on paistes, võimalik on verevalumid. Liikumine on tõsiselt piiratud. Toetus on võimatu.

Suurema trohhanteri isoleeritud luumurrud on haruldased; neid leidub lastel ja noortel; need tekivad kukkumisel, otsesel löögil või lihase järsul kokkutõmbumisel. Valu on äge, väga intensiivne, lokaliseeritud peamiselt liigese välispinnal. Suurenenud valu tõttu väldib patsient aktiivseid liikumisi.

Puusaliigese nihestused tekivad kõrgelt kukkumise, tööstus- ja liikluskahjustuste ajal, mis avalduvad talumatutes teravates valudes, mis peaaegu ei vähene kuni vähendamiseni. Liigend on deformeerunud, jalg on lühenenud, põlveliigesest painutatud, pööratud väljapoole, harvemini sissepoole (sõltuvalt dislokatsiooni tüübist). Tugi ja liikumine on võimatu, liikumise proovimisel määratakse vedrutakistus.

Atsetabulaarsed luumurrud arenevad eraldi või on kombineeritud puusaliigese nihestustega. Iseloomustab äge plahvatuslik valu puusaliigese sügavuses. Seejärel leevendab valu mõnevõrra, kuid jääb intensiivseks, takistades igasugust liikumist. Jalg on lühenenud, pööratud väljapoole. Toetus on võimatu.

Degeneratiivsed protsessid

Koksartroosiga on algstaadiumis valu perioodiline, tuhm, ebakindla lokaliseerimisega, ilmneb päeva lõpus või pärast märkimisväärset koormust, mis kiirgub mõnikord puusa-, põlveliigesesse. Kerge, kiiresti mööduv jäikus on liikumiste alguses võimalik. Seejärel suureneb valu intensiivsus, valulikud aistingud märgitakse mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus. Pärast rasket pingutust hakkab patsient lonkama. Liikumine on mõnevõrra piiratud.

Raske koksartroosi korral on valu sügav, hajus, püsiv, valutav, keerduv. Häirida nii päeval kui ka öösel. Vastupidavus stressile väheneb, kõndides toetuvad patsiendid keppile. Liikumine on märkimisväärselt piiratud, kahjustatud jalg lüheneb, mis toob kaasa liigese koormuse suurenemise, suurenenud valu kõndimisel ja seistes.

Puusaliigese kondromatoos sarnaneb selle käigus alaägeda artriidiga. Valud on mõõdukad, hajusad, mööduvad, koos krõmpsuga, liikuvuse piiramisega. Liigesiseste kehade rikkumise korral tekivad ummistused, mida iseloomustab tugev terav valu, liikumiste võimatus või märkimisväärne piiramine. Pärast liigesehiire rikkumise lõpetamist kaovad loetletud sümptomid.

Trohanteriit moodustub tavaliselt puusaliigese artroosiga, millega kaasneb tuharalihaste kõõluste põletikuline-degeneratiivne kahjustus nende kinnitumisel suuremale trohhanterile, mis ilmneb valulikkusest kahjustuse piirkonnas lamavas asendis. asend kahjustatud poolel. Puusa vastupanuga röövimisel üritab valu suureneda.

Luu toitumishäired

Perthesi haigus areneb lastel ja noorukitel, seda iseloomustab reieluu pea osaline nekroos, millega kaasneb esialgu mitteintensiivne tuhm sügav valu, mis kiirgub mõnikord põlve ja puusa. Mõne kuu pärast tugevneb valu järsult, muutub püsivaks, teravaks, kurnavaks. Liiges paisub, liikumine on piiratud ja tekib lonkamine. Siis valu väheneb, liigeste funktsioonide taastamise aste varieerub.

Aserviline reieluupea nekroos allavoolu sarnaneb Perthesi haigusega, kuid see avastatakse täiskasvanutel, kulgeb vähem soodsalt, pooltel juhtudel on see kahepoolne. Alguses on valu perioodiline, tõmbab. Siis valu sündroom tugevneb, ilmub öösel. Kliiniliste ilmingute kõrgusel on valu nii intensiivne, et inimene kaotab täielikult võime jalale toetuda. Siis valud järk-järgult vähenevad. Liikumispiirangud arenevad umbes 2 aasta jooksul, tulemuseks on puusaliigese artroos, kontraktuurid ja jäseme lühenemine.

10-15-aastaste poiste reie proksimaalses metafüüsis moodustuvad üksikud luutsüstid, millega kaasneb puusaliigese mitte intensiivne vahelduv valu. Tursed tavaliselt puuduvad, sageli tekivad pikaajalised kontraktsioonid, eriti väikelastel. Kergete sümptomite tõttu on ravi põhjuseks patoloogiline luumurd või liigutuste üha suurem piiratus.

Artriit

Aseptiline artriit avaldub liigeselaine sarnase valuna, mis suureneb hommikueelsetel tundidel. Valu tugevus varieerub ebaolulisest kuni ägeda, tugeva, püsiva, oluliselt kehalist aktiivsust piirava. Märgitakse jäikust, turset, punetust ja kohaliku temperatuuri tõusu. Palpeerimine on valus.

Reumatoidartriidi korral on puusaliigesed harva seotud, kahjustus on sümmeetriline. Perioodiline valu ilmneb kõigepealt aastaaegade (sügis, kevad) vaheldumisel, ilmastikutingimuste järsu muutusega, hormonaalsete muutuste perioodidel pärast sünnitust või menopausi ajal. Valu on mõõdukas või nõrk, hajus, tõmbav või valutav, palpeerimisel järsult suurenenud. See on kombineeritud korduva sünoviidi, turse, hüperemia, hüpertermiaga, liikuvuse suureneva piiramisega.

Nakkuslik artriit areneb infektsiooni hematogeense või lümfogeense levikuga, harvem - patogeeni tungimisega lähedalasuvatest kudedest liigesesse. Tüüpiliselt äge algus koos kiiresti suureneva valuga. Valu on intensiivne, tõmblemine, rebenemine, lõhkemine, vaevamine puhkeseisundis, mida süvendab liikumine, mille tõttu jäsem võtab sundasendi. Patsientidel on palavik, külmavärinad, higistamine, tugev nõrkus, tursed, liigese punetus ja kohaliku temperatuuri tõus.

Õigeaegse ravi puudumisel võib bakteriaalne nakkuslik artriit muutuda panartriidiks - puusaliigese kõigi kudede mädane põletik. Seda iseloomustab tõsine kulg koos väga ägedate laialt levinud pulseerivate valudega, hektiline palavik, tugev nõrkus, eelsünkoop, märkimisväärne hüperemia ja hüpertermia.

Muud põletikulised haigused

Reie ülaosa osteomüeliit võib olla hematogeenne, traumajärgne või operatsioonijärgne. Hematogeenne osteomüeliit avaldub selgelt lokaliseeritud, väga ägeda lõhkemise, tõmblemise, rebenemise või igava valuna, mille tõttu patsient väldib vähimatki jäsemete liigutust. On märgatav hüpertermia, raske joove.

Traumajärgne ja postoperatiivne osteomüeliit esineb sarnaste, kuid vähem väljendunud sümptomitega. Tavaliselt järkjärgulisem algus avatud luumurru või operatsioonijärgse haava taustal, mädase vooluse ilmnemine. Puusaliigese valu suureneb 1-2 nädala jooksul paralleelselt kohaliku põletiku tunnuste progresseerumisega.

Sünoviit areneb vigastuste, teiste puusaliigese haiguste taustal, harvemini muutub see allergia ilminguks. Ägeda sünoviidi korral on valu tavaliselt väike, tuhm, lõhkemine, järk-järgult suureneb intraartikulaarse vedeliku hulga suurenemise tõttu. Liiges on paistes, palpatsioon on kergelt valulik, määratakse kõikumise sümptom. Krooniline sünoviit on asümptomaatiline, millega kaasneb nõrk valutav valu.

Vahelduva hüdroartroosiga on valu ka tähtsusetu, millega kaasneb ebamugavustunne, piiratud liikuvus ja see kaob 3-5 päeva jooksul pärast efusiooni pöörd resorptsiooni. Need uuenevad regulaarsete ajavahemike järel, iga patsiendi jaoks individuaalselt, põhjuseks vedeliku korduv kogunemine liigeses.

Spetsiifilised infektsioonid

Puusaliigese tuberkuloos on osteoartikulaarse tuberkuloosi tavaline vorm, mis avaldub üldise nõrkuse, väsimuse, subfebriili seisundis. Siis on lihastes nõrgad tõmbamis- või valutamisvalud, mööduvad valulikud aistingud liigeses kõndimisel. Patsient hakkab jäset säästma. Valu progresseerumisel muutuvad nad mõõdukaks, hajusaks, kiirguvad põlve, millele lisandub turse, punetus, sünoviit. Tekib kaitsev kontraktuur.

Liigesevalu, sealhulgas puusa, võib ilmneda koos brutselloosiga. Ägeda ja alaägeda vormi korral valulikud aistingud tõmmates, keerates koos perioodilise palaviku, lümfadenopaatia, nahalööbega. Kroonilises vormis sarnaneb valu sündroom aseptilise artriidi korral aja jooksul deformatsioonidega.

Kaasasündinud anomaaliad

Puusaliigese düsplaasia ilmingud määratakse reieluu pea ja atsetabuli vastuolu astme järgi. Täieliku kaasasündinud dislokatsiooniga ilmneb valu kohe pärast lapse kõndima hakkamist, millega kaasneb lonkamine. Mõõduka subluksatsiooni korral ilmnevad 5-6-aastaselt valulikud aistingud, mis on otseselt seotud jala koormusega.

Kerge subluksatsiooniga on patoloogia pikka aega asümptomaatiline, valu sündroom avaldub düsplastilise koksartroosi arenguga 25-30 aasta vanuselt. Sellise artroosi tunnused on valu kiire tugevnemine, valu varajane tekkimine puhkusel ja öösel ning liikumise järkjärguline piiramine. Kõigi düsplaasia vormidega kaasneb nahavoltide asümmeetria, "kliki" sümptom ja piiratud liikuvus. Dislokatsiooni korral märgitakse jäseme lühenemist.

Neoplasmid

Healoomuliste kasvajate korral tüüpiline asümptomaatiline kulg. Valu on väike, vahelduv ja ei arene aastate jooksul sageli. Kasvaja kasvuga kaasneb valu sündroomi aeglane suurenemine, korduv sünoviit. Puusaliigese piirkonnas tuvastatakse sagedamini osteoomid, osteoidsed osteoomid, osteoblastoomid, kondroomid.

Pahaloomulisi kasvajaid (osteosarkoomid, kondrosarkoomid) iseloomustab valusündroomi ja teiste patoloogia ilmingute kiire progresseerumine. Alguses on valu väike, lühiajaline, ilma kindla lokaliseerimiseta, mõnikord öösel hullem. Seejärel muutuvad nad teravaks, püsivaks, lõikuvad, ümbritsevad, levivad kogu liigesele. Mõjutatud piirkond on paistes, deformeerunud. Märgitakse kehakaalu langust, nõrkust, subfebriili seisundit. Kaugelearenenud neoplasmide korral elimineeritakse valulikud, talumatud valud ainult narkootiliste ainetega.

Muud põhjused

Puusaliigese valu ilmneb mõnikord lumbosakraalse pleksiidi ja istmikunärvi neuropaatiaga, kuid tavaliselt on nad haiguse kliinilises pildis tähtsusetud, tuhmuvad tagaplaanile võrreldes intensiivse valuga tuhara ja reie tagaküljel, jäsemete nõrkus ja tundlikkuse häired.

Selle lokaliseerimise valusündroom tuvastatakse sageli osteokondroosi ja ketta herniatsiooni korral. Valu saab tuvastada spondüliidi, deformeeriva spondüloartroosi ja selgroo kõverusega. Valud on tuhmid, perioodilised, valutavad, tugevnevad sageli põhihaiguse ägenemise perioodil. Nende väljanägemise põhjus võib olla liigese pidev ülekoormus või koksartroosi areng.

Mõnikord põhjustab liigesevalu vaimuhaigus või depressiivne häire. Suhkurtõvega kaasnevad sageli enthesopaatiad, kapsuliit ja muud periartikulaarsete pehmete kudede kahjustused. Võimalik ravimite artropaatia teatud ravimite võtmise ajal.

Diagnostika

Vigastuste korral viivad diagnostikameetmed läbi traumatoloogid. Degeneratiivseid ja põletikulisi haigusi juhivad ortopeedid ja reumatoloogid. Mädaste protsesside korral on vajalik kirurgide osalemine. Uuring hõlmab kaebuste kogumist, haigusloo uurimist, füüsilist läbivaatust, täiendavaid uuringuid. Võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi, võib kasutada järgmisi meetodeid:

• Radiograafia.See on enamiku liigesehaiguste põhitehnika. Tuvastab luumurrud, nihestused, muutused atsetabuli ja reieluu pea kontuurides, marginaalsed ja intraosseoossed defektid, luukasvud, liigesruumi kitsenemise.
• Ultraheli.Kõige informatiivsem pehmete kudede uurimisel. Paljastavad põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tunnused, lupjumise piirkonnad. Kasutatakse efusioonide diagnoosimiseks, liigeste hiirtel.
• MRI ja CT.Põhiuuringute mitmetähenduslike andmete korral kasutatakse patoloogilise fookuse olemuse, levimuse ja asukoha selgitamiseks täpsustavaid tehnikaid. Saab läbi viia kontrastsetega.
• Liigese punktsioon.Omab diagnostilist või terapeutilist ja diagnostilist iseloomu. Võimaldab eemaldada efusiooni, uurida intraartikulaarse vedeliku koostist, määrata laboratoorsete testide abil nakkuse põhjustaja.
• Artroskoopia.Liigese visuaalse uurimise käigus hindab arst luu- ja pehmete kudede struktuuride seisundit, vajadusel võtab biopsiaproovi järgnevateks histoloogilisteks uuringuteks ja teostab terapeutilisi meetmeid.
• Laboratoorsed testid.Need on ette nähtud reumatoloogiliste haiguste põletikunähtude ja markerite määramiseks, keha üldise seisundi, erinevate elundite aktiivsuse hindamiseks raskete nakkushaiguste või süsteemse patoloogia korral.

Ravi

Abi enne diagnoosi

Raskete vigastuste korral on vaja liigest fikseerida, rakendades splint jalast kaenla alla. Väiksemate traumaatiliste vigastuste korral piisab jala puhkamisest. Mõjutatud alale rakendatakse külma. Tugeva valu korral antakse valuvaigisti. Te ei saa jäsemega aktiivseid liigutusi teha, jalg koormata. Luude nihestuse või nihkumise kõrvaldamiseks on rangelt keelatud.

Mittetraumaatiliste haiguste taktika määratakse sümptomite järgi. Väiksemate ilmingutega on lubatud tagada jäseme ülejäänud osa, kohalike valuvaigistava ja põletikuvastase toimega ravimite kasutamine. Palaviku, nõrkuse, tugeva valu, turse kiire kasvu ja hüperemia korral on soovitatav viivitamatult pöörduda spetsialiseeritud abi poole.

Konservatiivne teraapia

Nihestused on viide kohesele vähendamisele. Luumurdude korral rakendatakse tavaliselt luustikku, seejärel opereeritakse patsiente või kinnitatakse jäseme pärast kalluse tunnuste ilmnemist kipsi abil. Eakatel patsientidel, kellel on puusaluu murrud, on lubatud immobiliseerimine derotatsioonsaapaga, mis takistab pöörlemisliigutusi liigeses.

Ülejäänud patsientidel soovitatakse puusaliigest leevendada. Vastavalt näidustustele on soovitatav kasutada ortoose või lisaseadmeid (kargud, suhkruroog). Määrake massaaž, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia protseduurid:

• laserravi;
• magnetoteraapia;
• UHF;
• ultraheli;
• elektroforees ravimitega;
• UHT.

Võimalik on kasutada MSPVA-sid, kondroprotektoreid, antibakteriaalseid ravimeid. Kohalikke esindajaid kasutatakse laialdaselt. Vastavalt näidustustele viiakse läbi liigeste punktsioonid, hormoonide intra- ja periartikulaarsed blokeeringud, kondroprotektorite intraartikulaarsed süstid, sünoviaalvedeliku asendajad.

Kirurgia

Puusaliigese operatsioonid viiakse läbi avatud juurdepääsu ja artroskoopiliste seadmete abil. Võttes arvesse patoloogia tüüpi, saab teha järgmist:

• Traumaatilised vigastused:puusa dislokatsiooni avatud vähendamine, atsetabuli rekonstrueerimine, kaela osteosüntees, trohhanterilised luumurrud.
• Degeneratiivsed protsessid:artrotoomia, artroskoopia, vabade intraartikulaarsete kehade eemaldamine.
• Kasvajad:neoplaasia eemaldamine, luu resektsioon, puusaliigese disartikulatsioon, Io-kõhu amputatsioon, Io-kõhu resektsioon.

Kontraktuuride korral viiakse läbi anküloos, periartikulaarsete kudede armistumine, heastamine, artroplastika ja artrodees. Endoproteesimine on tõhus viis jäsemefunktsioonide taastamiseks mitmesuguse päritoluga haiguste korral, millega kaasneb liigese liikumise piiramine või liigese hävitamine.